CASO ILUSTRATIVO DO DESAFIO CLÍNICO-PATOLÓGICO REPRESENTADO PELOS TUMORES MAMÁRIOS CANINOS. 

MENDES, Tatiane Camacho1; PEREIRA, Guisepe Mendes2; DIAS, Márcia Feltrin1; SCUSSEL, Monique Letícia3; TILLMANN, Mariana Teixeira3; PEREIRA, Alexandre Henrique Teixeira4; CARAPETO, Luiz Paiva4; BONEL-RAPOSO, Josiane3; GEVEHR-FERNANDES, Cristina3.

1Programa de Pós-Graduação em Veterinária – FV/UFPel;
2Laboratório Regional de Diagnóstico – FV/UFPel;
3Departamento de Patologia Animal – FV/UFPel;
4Departamento de Clínicas Veterinária - FV/UFPel.
R. Irmão Fernando de Jesus Bl. 189/104 Fragata – 9604-110.tatianecamacho@yahoo.com.br

1.	INTRODUÇÃO

Tumores de glândula mamária são comuns na fêmea canina [2, 7, 8, 9, 11, 12, 14] representando acima de 52% de todas as suas neoplasias [13]. A despeito da sua alta taxa de ocorrência, as neoplasias mamárias apresentam um desafio terapêutico para o clínico, pois exibem variações consideráveis na sua apresentação clínica e histológica [6]. As neoplasias mamárias apresentam recidivas e metástases precoces, frequentemente após a remoção cirúrgica. Isso diminui a expectativa de sobrevida do paciente [13]. 
Os tumores mamários caracterizam-se clinicamente por nódulos únicos (75%) ou múltiplos (25%) localizados no interior da glândula mamária. Tanto tumores benignos quanto malignos podem ocorrer como nódulos pequenos, firmes, e bem demarcados, sendo impossível a diferenciação dos dois tipos pelo exame físico [4].
Para o clínico as características mais importantes da neoplasia são aquelas que indicam um prognóstico desfavorável [4]. Geralmente, o rápido crescimento, a invasão local dos tecidos e a ulceração são típicos dos tumores malignos [11]. Dentre as características histológicas associadas ao comportamento maligno e que se relacionam com prognóstico pobre estão o modo e a taxa de crescimento do tumor, o volume total da massa tumoral no momento do diagnóstico, e o envolvimento dos linfonodos regionais e distantes [4]. 
A previsão tanto do comportamento tumoral como da resposta à terapia é extremamente difícil e freqüentemente subjetiva. Contudo, um diagnóstico e prognóstico acurado é valioso para que o clínico selecione o tratamento mais apropriado [6]. 
O objetivo do presente trabalho é relatar a ocorrência de uma neoplasia mamária canina que apresentava clinicamente várias características de benignidade, no entanto tratava-se de um Carcinoma Complexo, com múltiplas metástases.

2.	MATERIAL E MÉTODOS

Realizou-se o estudo clínico-patológico de um canino, fêmea, de 10 anos de idade, não castrada, da raça Fila Brasileiro. O animal foi submetido à avaliação, tendo sido realizado o exame físico e radiológico. Após o óbito a cadela foi sumetida à necropsia, e fragmetos dos órgãos coletados forma processados para inclusão em parafina e coloração por hematoxilina-eosina. Foram então avaliados por microscopia óptica.

3.	RESULTADOS E DISCUSSÃO

Durante a anamnese, realizada no Hospital de Clínicas Veterinária da Universidade Federal de Pelotas (HVC-UFPel), o proprietário declarou que há cerca de seis meses a cadela fora atendida em outro serviço clínico-veterinário, por apresentar um quadro de depressão e anorexia. Houve então a primeira detecção dos nódulos mamários e a fêmea foi submetida a tratamento com Prednisolona oral, na dose de 40mg, uma vez ao dia, por um período aproximado de 30 dias.
O proprietário relatou ainda que a paciente passou a apresentar crises convulsivas, sendo que num dia ocorreram dois episódios, e no outro ocorreram 5 crises. Durante o exame físico foram detectados dois nódulos mamários, pequenos e firmes, na mama torácica direita. O primeiro media aproximadamente 1cm de diâmetro, e o outro media aproximadamente 6x3x4cm. 
Em função das lesões mamárias a paciente foi encaminhada ao Setor de Radiodiagnóstico para avaliação das cavidades torácica e abdominal. Ao exame radiológico, verificou-se a presença de múltiplos nódulos radiopacos, localizados na cavidade torácica, sugestivos de neoplasia pulmonar. Observou-se a seguinte distribuição: 3 nódulos localizados na altura da base cardíaca, um nódulo menor na altura do 3º espaço intercostal, crânio-medial ao coração, um no ápice cardíaco, e outro posterior ao coração, na altura da veia cava posterior. Estes nódulos possuíam, respectivamente, diâmetros aproximados de 6cm, 0,8cm, 4cm e 5cm. Considerando estes achados e o estado geral do animal, o proprietário optou pela eutanásia da paciente.
Na necropsia observaram-se os mesmos nódulos mamários detectados no exame físico. Além desses, constatou-se também a presença de múltiplas lesões nodulares císticas de tamanhos variados nos pulmões e fígado. Havia também um nódulo no rim esquerdo, medindo aproximadamente 1,5cm de diâmetro, e outro se projetanto para o interior do ventrículo lateral esquerdo do cérebro, medindo aproximadamente 2cm de diâmetro. 
Na histologia verificou-se que a mama apresentava o tumor primário e que as demais lesões eram metástases. O tumor foi caracterizado como um Carcinoma Complexo da glândula mamária, pois todos os nódulos eram constituídos por proliferação epitelial tubular e mioepitélio. Áreas de necrose também foram observadas em todas as amostras. Nos tumores mamários o componente epitelial pode estar arranjado em padrão sólido, túbulo-papilar ou cribiforme e outros componentes histológicos podem ser encontrados. As neoplasias acompanhadas pela proliferação de células mioepiteliais são classificadas como tumores complexos [7]. Os tumores que contém tecidos mesenquimais, como cartilagem e osso juntamente com a proliferação de células mioepiteliais são classificados como carcinossarcomas [malignos] ou tumores mistos benignos [1].
Os aspectos incomuns desse caso incluem o tamanho do tumor, considerado pequeno e de crescimento lento, o que indicaria um comportamento benigno. Além disso, aqui, os nódulos localizavam-se na primeira mama torácica direita e na literatura verifica-se que os tumores mamários podem ocorrer em qualquer um dos cinco pares das glândulas mamárias, embora sejam mais comuns nos dois pares caudais. Sabe-se, no entanto, que tumores benignos e malignos podem estar presentes simultaneamente [11]. O tumor dessa cadela demonstrou-se atípico sob vários aspectos, especialmente naqueles que servem de parâmetro clínico para o estabelecimento do prognóstico. Neste fato reside a importância do relato, a qual cresce ao se considerar que, o câncer mamário é a neoplasia maligna mais comum na cadela [7, 14, 15].
Esse caso referenda a necessidade da avaliação clínica acurada, com o apoio dos meios de diagnóstico por imagem, como no caso, o estudo radiológico torácico e abdominal. Radiografias torácicas em ambas as projeções laterais direita e esquerda, e ventrodorsal devem ser realizadas para avaliação dos pulmões e linfonodos esternais em busca de possíveis metástases [5]. A neoplasia pulmonar metastática ocorre mais freqüentemente que o tumor primário pulmonar [3]. As metástases são comumente visualizadas como discretas massas de tecido mole pulmonar, múltiplas e não cavitadas [10]. Densidades nodulares múltiplas, bem definidas, de tamanhos variáveis, localizadas na porção medial ou periférica da área pulmonar são observadas mais freqüentemente [3]. A ampla variedade de padrões radiográficos relatados nas metástases pulmonares resulta, em parte, da variedade de características da neoplasia primária. Isto também decorre de hemorragias pulmonares, edema, inflamação, infecção ou necrose concomitantes [10]. 
O crescimento rápido ou o surgimento de recidivas indicam malignidade agressiva e são considerados de prognóstico desfavorável. Entretanto, biópsias de nódulos pequenos, de crescimento lento, podem revelar focos de células malignas. Essas observações enfatizam dois princípios no tratamento dos tumores mamários. Primeiro, a excisão cirúrgica de um tumor não deve ser negligenciada baseando-se na aparência clínica ou histórico da massa tumoral. Segundo, para garantir um prognóstico mais preciso, todos os tumores devem ser submetidos a exame histológico [4].

4. CONCLUSÕES

	Com este relato pode-se concluir que uma neoplasia mamária maligna pode muitas vezes apresentar um quadro clínico de uma neoplasia mamária benigna, e que a aparência clínica de um tumor mamário é extremamente diversa, não podendo assim ser considerado como única ferramenta para a elaboração de um prognóstico. Lembramos que, a elaboração correta de um prognóstico deve basear-se na união de meios auxiliares ao diagnóstico, tais como os por imagem, radiologia, e a histopatologia.

5.	REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[1] – AKIYOSHI, T.; UCHILDA, K.; TATEYAMA, S. Expression of Bone Morphogenetic Protein-6 and Bone Morphogenetic Protein Receptors in Myoepithelial Cells of Canine Mammary Gland Tumors. Veterinary Pathology, 2004, v. 41, n.2, p.154-163.
[2] – BENJAMIN, S. A.; LEE, A. C.; SAUNDERS, W. J. Classification and Behavior of Canine Mammary Epithelial Neoplasms Based on Life-span Observations in Beagles. Veterinary Pathology, 1999, v. 36, n. 5, p. 423-436.
[3] – BURK, R. L.; ACKERMAN, N.: The Thorax. In: BURK, R. L.; ACKERMAN, N. Small Animal Radiology and Ultrasonography: A Diagnostic Atlas and Text. 2º ed. Philadelphia: Editora W. B. Saunders Company, 1996, p. 187-188.
[4] - LOAR, A. S.: Tumores do Sistema Genital e Glândulas Mamárias In: ETTINGER, S. J.: Tratado de Medicina Interna Veterinária. 3º ed. São Paulo: Editora Manole Ltda, 1992, p. 1900-1906.
[5] - MACEWEN, E. G.; WITHROW, S. J.: Tumors of the Mammary Gland. In: WINTHROW,S. J.; MACEWEN,E.G.: Small Animal Clinical Oncology. 2º ed. Philadelphia: Editora W. B. Saunders Company, 1996, p. 356-358.
[6] - MIALOT, J. P.: Tumores Mamários da Cadela. In: MIALOT, J. P. Patologia da Reprodução dos Carnívoros Domésticos. 1º ed. Porto Alegre: Editora A Hora Veterinária, 1998, p. 131-138.
[7] - MISDORP, W. Tumors of the Mammary Gland. In: MEUTEN, D. J. Tumors in Domestic Animals. 4º ed. Iowa: Editora Iowa State Press, 2002, p. 575-606. 
[8] – MORRIS, J. S.; DOBSON, J. M.; BOSTOCK, D. E.; O’FARREL, E. Effect of Ovariohysterectomy in Bitches with Mammary Neoplasms. Veterinary Record, 1998, v. 142, n. 13, p. 656-658.
[9] - MOULTON, J. Tumors of the Mammary Gland In: MOULTON, J. Tumors in Domestic Animals. 3º ed. Los Angeles: Editora University of California Press, 1990, p. 518-552.
[10] – OWENS, J. M.: The Chest [Excluding the Heart]. In: OWENS, J. M. Radiographic Interpretation for the Small Animal Clinical. Missouri: Editora Ralston Purina Company, 1982, p. 103-104.
[11] – O’KEEFE, D. A. Tumores Mamários Caninos In: ETTINGER, J. S.; FELDMAN, E. C. Tratado de Medicina Interna Veterinária. 4º ed. São Paulo: Editora Manole LTDA, 1997, p. 2348-2350.
[12] – REZENDE, B. C. G.; DAGLI, M. L. Z. Retinóides na Quimioprevenção e tratamento Coadjuvante de Neoplasias em Cães: Revisão. Clínica Veterinária, 2003, n. 45, p. 44-50.
[13] – SIMON, D.; KNEBEL, J. W.; BAUMGÄRTNER, W.; AUFDERHEIDE, M.; MEYER-LINDENBERG, A.; NOLTE, I. In Vitro Efficacy of Chemotherapeutics as Determined by 50% Inhibitory Concentrations in Cell Cultures of Mammary Gland Tumors Obtained from Dogs. American Journal of Veterinary Research, 2001, v. 62, n. 11, p. 1825-1830.
[14] – TATEYANA, S.; UCHILDA, K.; HIDAKA, T.; HIRAO, M.; YAMAGUCHI, R. Expression of Bone Morphogenetic Protein-6 [BMP-6] in Myoepithelial Cells in Canine Mammary Gland Tumors. Veterinary Pathology, 2001, v. 38, n. 6, p. 703-709.
[15] - YAGER, J. A.; SCOTT, D. W. The Skin an Appendages. In: JUBB, K. V. F.; KENNEDDY, P. C.; PALMER, N. Patology of Domestic Animals. 4º ed. New York: Editora Academic Press, INC, 1993, p. 733-738.